Мы много раз писала о коварстве диабета – начинается он исподволь, долгие годы может протекать практически незаметно, а потом жестко бьет по органам. Почки, печень, глаза, кожа… Наверно нет ни одного органа или части тела, которую диабет обошел бы своим вниманием. И наши ноги – не исключение. Медицина не стоит на месте, и сегодня поговорим о новых методах лечения диабетической остеоартропатии.

С одной стороны – немного, с другой – немало

Диабетическая остеоартропатия, или попросту синдром «диабетической стопы» (СДС) – это осложнение, которое встречается примерно у 1,9% лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Казалось бы, немного. Но если учитывать тяжелое течение заболевания, а также возможность навсегда потерять способность свободно двигаться, то эти цифры покажется не такими уж низкими. Кроме того, по данным статистики, частота развития «диабетической стопы» при СД2 в последние годы увеличивается [1].

К сожалению, при некоторых формах «диабетической стопы» (особенно если болезнь запущена), эффективность медикаментозного лечения очень низкая – необходима ампутация пораженной части стопы. Однако, и это может стать лишь временным решением проблемы – если не взять диабет под контроль, то ампутации придется повторять – по мере распространения процесса.

Признаки «диабетической стопы»

Какие же признаки «диабетической стопы»? Они зависят от формы заболевания.

Специалисты выделяют 3 формы:

Нейропатическая форма – как следует из названия, поражается преимущественно нервная система при достаточной сохранности артериального кровотока нижних конечностей. Это одна из самых распространенных форм СДС (60–70% случаев). Встречается среди пациентов различных возрастных групп с длительностью СД, как правило, более 10 лет (при СД 1 типа) на фоне уже имеющихся других осложнений СД. У пациентов с СД 2 типа (СД2) проявления СДС могут развиваться раньше.

Эта форма проявляется как:

1) Нарушение вибрационной, болевой и температурной чувствительности (по типу «носков»).

2) Отек – стопа и голень отечны, на отечной ткани остаются следы сдавливания; кожа голени и стопы теплая, окраска ее не изменяется, болезненности нет.

3) Нейропатическая язва – язва в месте повышенного давления и механического раздражения (чаще всего на подошве и в межпальцевых промежутках), сопровождающаяся сухостью кожи (атрофией потовых желез), отсутствием или незначительностью болевых ощущений. Эти язвы часто инфицируется бактериями, что приводит к распространению процесса омертвения на глубже лежащие ткани с последующим развитием гангрены.

4) Остеоартропатия – происходит разрушение костей и суставов стопы. Внешне можно отметить покраснение и отечность стопы; выпячивание и деформация костей стопы, стопа становится плоской, отмечаются патологические движения, дезорганизация суставов (“мешок, наполненный костями”); нередко стопа приобретает кубическую форму или форму каталки; часто возникают спонтанные переломы костей стопы.

Ишемическая форма – развивается из-за поражения мелких сосудов и, соответственно, нарушения кровоснабжения стопы. Встречается в 10–15% случаев и чаще диагностируется у пациентов старше 45 лет, имеющих довольно большой стаж СД. Чаще это больные СД2. При этом другие осложнения СД могут быть не столь выражены. Однако пациенты, как правило, имеют сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия и т.д.

Основные признаки:

1. Язвы на стопе болезненные. Кожа вокруг язвенного дефекта истончена, из-за омертвения тканей возможно образование струпа. Такие язвы чаще всего развиваются на пятке, кончиках пальцев.
2. Кожа стоп бледная или синюшная, холодная.
3. Пульсация артерий стоп снижена или отсутствует.

Нейроишемическая форма – составляет 20–25% случаев (при СД2 у лиц старшего возраста частота встречаемости этой формы достигает 50%). В данном случае происходит сочетанное взаимодействие поражения как нервной системы, так и мелких сосудов, снабжающих стопу кровью.

Эта форма может проявляться как:

1) Выраженные боли в области пораженной стопы, беспокоящие как при ходьбе, так и в покое, несколько уменьшающиеся при свешивании ног с постели, возвышенном положении головного конца кровати. Однако, если нервная система поражена сильно, боль будет несильной. Даже при большом дефиците кровотока в стопе пациенты могут не предъявлять жалоб на боли в покое.

2) Кожа стопы сухая, бледная или синюшная, холодная.

3) Язвенные дефекты – происходит омертвение тканей в области кончиков пальцев, краевой поверхности пяток, часто осложняющиеся гангреной.

4) Резко ослабленная или отсутствующая пульсация на сосудах стопы [2, 3].

Лучше предотвратить, чем лечить. Но и вылечить можно

Итак, что же делать, если вы обнаружили у себя признаки СДС? Прежде всего, не пугаться и не впадать в отчаяние, а сразу обратиться к врачу. Помните – чем раньше вы окажетесь на приеме у специалиста, тем больше шансов на успех лечения и ниже риск ампутации.

Тем более, сегодня, помимо традиционных подходов к лечению СДС, все шире применяются новые высокоэффективные методы. Например, для лечения ишемической формы СДС в последние годы нередко применяется хирургическая реконструкция артерий. С ее помощью проходимость сосудов восстанавливается хирургическим путем, а если это невозможно, то накладывается шунт (т.е. формируется обходной путь для нормального кровоснабжения стопы). Была показана высокая эффективность реконструктивных операций у пациентов с СД, в ряде случаев сопоставимая с таковой у пациентов без нарушений углеводного обмена. Результатом широкого внедрения этих методов в зарубежных странах явилось значительное снижение числа ампутаций при ишемической форме синдрома диабетической стопы в Европе. Реконструктивные операции на артериях у больных сахарным диабетом проводятся и в России.